sábado, 15 de abril de 2017

DOLOR CRONICO

la experiencia de dolor puede producir efectos psicologicos devastadores

Quien sabe de dolor, todo lo sabe

Dante Alighieri




Las personas que sufren dolor crónico suelen presentar un estado de ánimo deprimido: están mediatizadas por su experiencia de dolor y se sienten desanimadas, desesperanzadas y limitadas en sus actividades.

La experiencia subjetiva de dolor tiene un componente psicológico: la forma en que nos enfrentamos al dolor es un modulador de su intensidad y duración.

Existen diferentes tratamientos psicológicos que inciden sobre la experiencia de dolor, dependiendo de su origen. También hay casos en los que el dolor es la consecuencia de experiencias emocionales, por lo que sería este el punto fundamental sobre el que debemos trabajar.




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CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL DOLOR

El término dolor crónico se refiere a trastornos caracterizados por un dolor persistente, con una duración de al menos 6 meses y resistente a la medicina convencional. En general resulta difícil identificar la lesión que mantendría el dolor. 

CONCEPTUALIZACIÓN DEL DOLOR


En la experiencia de dolor confluyen factores biológicos, psicológicos y sociales. En general el dolor crónico se caracteriza por su complejidad y la dificultad de eliminarlo o resolverlo. Se trata de una experiencia subjetiva, que abarca una triple dimensión:


Dimensión sensorial-discriminativa: es la parte más "externa" de la percepción del dolor. Se refiere a la cantidad y cualidad de la estimulación sensorial que origina la experiencia del dolor. Corresponde a la entrada sensorial.

Dimensión motivacional-afectiva: supone una información a nivel intermedio. Implica una inicial caracterización emocional del dolor, que conlleva una conducta de acercamiento o alejamiento a las situaciones ligadas a la estimulación dolorosa.

Dimensión cognitivo-evaluativa: supone el aspecto superior de integración de la experiencia del dolor, y abarca factores atencionales, experiencias previas, pensamientos, creencias, etc.


viernes, 14 de abril de 2017

EMOCIONES Y DOLOR

Las emociones más directamente relacionadas con el dolor son el miedo y la tristeza, y llevan a un conjunto de cambios fisiológicos, cognitivos y conductuales que pueden caracterizarse con ansiedad y depresión. 


Tanto la ansiedad como la depresión producen un agravamiento en el problema del dolor. Este agravamiento se ve producido, principalmente, por la actitud pasiva, la reducción de la actividad general, la adopción del rol de enfermo, de incapacitado, etc. Todos estos cambios afectan negativamente al paciente en general, y también dificulta seriamente la solución del problema del dolor.

LA EXPERIENCIA DE DOLOR CRÓNICO

El dolor es una señal de aviso de una lesión o un problema.


Normalmente la experiencia de dolor se produce ante una lesión o daño, y al tratarlo desaparece, pero en ocasiones la intensidad del dolor no se corresponde con el daño real, y en muchas ocasiones esto ocurre porque las personas tenemos diferentes "umbrales de dolor", y algunos lo perciben cuando tiene una intensidad mayor y otras menores.

Es importante que la persona que siente dolor sepa que su experiencia es real. No existe nada más desesperante que sentir dolor, acudir al médico y que le diga que no le pasa nada. Sí le pasa: siente dolor. 

Esta experiencia de dolor ocurre porque además de las causas orgánicas, en la percepción intervienen los factores psicológicos (sufrimiento emocional), y la obsesión ante el dolor, estar todo el día "chequeándonos" para ver si nos duele puede incrementar muchísimo la sensación. 

VARIABLES PSICOLÓGICAS RELACIONADAS CON EL DOLOR


la percepcion del dolor esta mediada por la mente
En relación con el dolor existe un conjunto de variables psicofisiológicas, conductuales, emocionales y cognitivas que es preciso valorar dado que inciden de forma directa o indirecta en la percepción del dolor crónico por parte del paciente. 

VARIABLES PSICOFISIOLÓGICAS

La valoración de las respuestas psicofisiológicas es una de las áreas con más tradición en la evaluación psicológica del dolor. 

El área de mayor interés se centra en los cambios característicos de los estados de activación fisiológico-emocional (como incrementos de tensión muscular o vasoconstricción periférica), que pueden actuar como desencadenantes del dolor o como respuestas producidas por el propio dolor.

DOLOR DE CABEZA

el dolor se puede agudizar por la focalizacion del pensamiento
El término de dolor de cabeza es demasiado impreciso. Una primera distinción debe hacerse entre cefaleas funcionales, que no tienen una lesión orgánica conocida, sino que se producen por alteraciones funcionales de naturaleza vascular y/o muscular, y que representa el 95% de las cefaleas, y que más puede beneficiarse de un tratamiento psicológico, y las cefaleas orgánicas, que deben recibir tratamiento médico.

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS

La clasificación más tradicional es la del Ad Hoc Committe, que establece 15 tipos de dolor de cabeza, de ellos 3 son de naturaleza funcional: dolor de cabeza vascular (migraña), por contracción muscular y mixto (combinado vascular y muscular), otro es un dolor psicógeno: dolor de cabeza por estados delirantes, de conversión o hipocondriacos, y los 11 restantes serían cefaleas orgánicas por diferentes causas, como inflamación de estructuras craneales o asociados a otros tipos de dolor crónico como las neuralgias o neuritis. 

IDENTIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS

Migraña

Dolor unilateral (generalmente frontal y temporal), intensidad media o media-alta, pulsátil, con episodios de duración entre 4 y 72 horas. Presentación media de los episodios de dolor de 2 a 5 al mes.


MIGRAÑAS O JAQUECAS


¿QUÉ ES LA MIGRAÑA?

Migraña o jaqueca son dos términos idénticos que definen un tipo de dolor de cabeza que se caracteriza por crisis de dolor en una o ambas sienes, con una duración que oscila entre 4 y 72 horas. En general el dolor obliga a la persona a limitar o abandonar su actividad mientras dura el dolor. A veces se acompaña de náuseas, vómitos, hipersensibilidad a la luz y a los ruidos.

Las migrañas pueden tener un componente hereditario. Comienza antes de los 30 años y acompaña a la persona durante toda su vida, no hay un tratamiento que la haga desaparecer, con lo que el tratamiento busca su control. 


LUMBALGIA

la focalizacion en la sensacion de dolor incrementa la lumbalgia
La lumbalgia es uno de los síndromes de dolor crónico con mayor incidencia. Dado que es altamente incapacitante, con frecuencia se asocia a trastornos depresivos.


El dolor en la zona lumbar puede ser debido a numerosas causas:

- de origen neurológico en tronco y espalda
- músculo esquetal
- visceral
- psicológico

QUÉ ES LA FIBROMIALGIA

puntos mas comunes de dolor en fibromialgia



La fibromialgia es una enfermedad crónica, generalizada y que se caracteriza por dolor de larga duración en los músculos y en las articulaciones de todo el cuerpo. Puede ser especialmente intenso en algunos puntos: zona occipital y cervical, en la parte alta y baja de la espalda, rodillas, codos y glúteos. La intensidad del dolor varía de día en día, y puede cambiar de lugar, pudiendo llegar a ser más severo en aquellas partes del cuerpo que se usan más (cuello, hombros, cadera y pies). En algunas personas, el dolor interfiere con las tareas diarias y cotidianas, mientras que en otras, sólo les ocasiona un malestar leve.


SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA FIBROMIALGIA

Además de dolor y agotamiento, hay una cantidad de síntomas/síndromes generalmente relacionados con la FM. Igual que el dolor y el agotamiento, la severidad de estos síntomas/síndromes tiende a acrecentar y disminuir y por eso, la molestia que les ocasionan a los pacientes varía de acuerdo con la severidad.

Habitualmente, los pacientes de la FM sufren de uno o más de los siguientes síntomas típicos:

Anquilosamiento: Además del dolor, la rigidez del cuerpo puede representar un problema agobiante para las personas con fibromialgia. Esta rigidez puede notarse particularmente por la mañana, después de permanecer sentado por períodos prolongados o de estar de pie sin moverse, o por cambios de la temperatura o de la humedad relativa. Incremento de dolores de cabeza o de la cara: El dolor de cabeza/en la cara frecuentemente resulta de músculos del cuello o de los hombros extremadamente anquilosados o sensibles, transmitiendo el dolor hacia arriba. También puede acompañar una disfunción de la articulación temporomandibular, una condición que afecta a aproximadamente a 1/3 de los pacientes con fibromialgia, que afecta las articulaciones de las mandíbulas y los músculos correspondientes.


LA HIPNOSIS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

la hipnosis puede ser utilizada para el tratamiento del dolor
Son muchas las patologías o trastornos en los que la hipnosis ha mostrado su eficacia: ansiedad, depresión, deshabituación del tabaco, asma, trastornos dermatológicos, síndrome del colon irritable, náuseas y vómitos en la quimioterapia, sometimiento a procedimientos médicos estresantes, estrés postraumático, dismenorrea, dolor crónico, quemaduras, etc.





NEUROFIBROMATOSIS E IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS

La neurofibromatosis (NF) es un trastorno neurocutáneo de afección melánica de la piel cuya patología es fundamentalmente neurológica, aunque tiene consecuencias psicológicas en los pacientes afectados.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS NEUROFIBROMATOSIS

El paciente deberá tener 2 o más de los siguientes criterios:

1. 6 o más manchas café con leche, de la menos 0'5 cms. en prepúberes y 1.5 cms. en adultos

2. 2 o más neurofibromas o uno más neurofibromas plexiformes

3. Pecas en axilas y/o ingles

4. Gliomas en vías ópticas

5. Dos o más nódulos de Lisch (hamartomas benignos del iris)

6. Una lesión ósea distintiva: displasia de esfenoides o adelgazamiento de la cortical del hueso largo

7. Un familiar en primer grado con NF1