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domingo, 11 de febrero de 2024

CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL DOLOR

El término dolor crónico se refiere a trastornos caracterizados por un dolor persistente, con una duración de al menos 6 meses y resistente a la medicina convencional. En general resulta difícil identificar la lesión que mantendría el dolor. 

CONCEPTUALIZACIÓN DEL DOLOR

En la experiencia de dolor confluyen factores biológicos, psicológicos y sociales. En general el dolor crónico se caracteriza por su complejidad y la dificultad de eliminarlo o resolverlo. Se trata de una experiencia subjetiva, que abarca una triple dimensión:

Dimensión sensorial-discriminativa: es la parte más "externa" de la percepción del dolor. Se refiere a la cantidad y cualidad de la estimulación sensorial que origina la experiencia del dolor. Corresponde a la entrada sensorial.


Dimensión motivacional-afectiva: supone una información a nivel intermedio. Implica una inicial caracterización emocional del dolor, que conlleva una conducta de acercamiento o alejamiento a las situaciones ligadas a la estimulación dolorosa.

Dimensión cognitivo-evaluativa: supone el aspecto superior de integración de la experiencia del dolor, y abarca factores atencionales, experiencias previas, pensamientos, creencias, etc.
 

EL DOLOR COMO ACTIVIDAD PERCEPTIVA

En todo tipo de dolor tiene importancia el aspecto psicológico. La actividad del paciente, la focalización de la atención, sus pensamientos, evaluación emocional, etc, influyen sobre el dolor.

EL ORIGEN DEL DOLOR

Dolor psicógeno: si el dolor es caracterizado como psicógeno se asume la inexistencia de causa orgánica que justifique las quejas del paciente, aceptántose un origen y mantenimiento psíquico. Este tipo de dolor en trastornos como la hipocondría, trastorno de conversión, alucinaciones depresivas, y en general en las categorías diagnósticas encuadradas en los trastornos somatomorfos. 

En estos casos la intervención estaría orientada al tratamiento de un trastorno psicológico caracterizado por la preocupación por enfermar, atención desmesurada e injustificada a aspectos somáticos, etc. Este tipo de dolor es tan intenso e incapacitante como si tuviera una causa orgánica. 

Dolor disfuncional: este tipo de dolor se caracteriza por una disfunción en los mecanismos normales de autorregulación fisiológica: un exceso de tensión muscular en respuesta a las demandas ambientales puede producir una cefalea tensional, dolor abdominal, lumbar o una vasoconstricción excesiva que puede causar una cefalea vascular o un síndrome de Raynaud. 

Otros tipos de dolor: otros tipos de dolor tienen una identificación precisa: factores genéticos o congénitos, traumas, quemaduras, infecciones, reacciones inmunológicas, cáncer, tóxicos y procesos degenerativos. 

NEUROFIBROMATOSIS E IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS

La neurofibromatosis (NF) es un trastorno neurocutáneo de afección melánica de la piel cuya patología es fundamentalmente neurológica, aunque tiene consecuencias psicológicas en los pacientes afectados.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS NEUROFIBROMATOSIS

El paciente deberá tener 2 o más de los siguientes criterios:

1. 6 o más manchas café con leche, de la menos 0'5 cms. en prepúberes y 1.5 cms. en adultos

2. 2 o más neurofibromas o uno más neurofibromas plexiformes

3. Pecas en axilas y/o ingles

4. Gliomas en vías ópticas

5. Dos o más nódulos de Lisch (hamartomas benignos del iris)

6. Una lesión ósea distintiva: displasia de esfenoides o adelgazamiento de la cortical del hueso largo

7. Un familiar en primer grado con NF1


PATOLOGÍAS FÍSICAS MÁS FRECUENTES

- Manchas café con leche

- Pecas axilares

- Neurofibromas subcutáneos de tipo asilado

- Trastornos óseos: cifoescioliosis, displasia craneofacial

- La severidad de la escoliosis puede generar: paraplejia, problemas esfinterianos y alteraciones de la esfera sexual

- Pseudoartrosis con problemas motores

- hemihipertrofia de alguna estructura corporal, generalmente asimetría facial por hemihipertrofia en la lengua

- Macrocefalia, microcefalia, manos y/o pies grandes, fascies tosca, nariz ancha

- Crisis epilépticas (3-6%)

- Pubertad precoz

PROBLEMAS COGNITIVOS Y DE COMPORTAMIENTO:

- Retraso mental poco frecuente (4-8%)

- Problemas de aprendizaje (30-60%)

- Nivel intelectual: comparado con hermanos no afectados muestran 10 puntos menos

- Síndrome de déficit de atención con hiperactividad

- Son menos hábiles y mantienen un peor equilibrio y peor coordinación motora

NIVEL INTELECTUAL Y DE COMPORTAMIENTO

- Nivel intelectual moderadamente disminuido respecto a la media

- Síndrome de déficit de atención con hiperactividad

- Cuadro depresivo

- Limitaciones en el mundo laboral


FUNCIÓN COGNITIVA

- Dificultades de aprendizaje

- Deficiencias de orientación visoespacial

- Retraso en la adquisición del lenguaje

- Memoria espacial

- Planificación y ejecución de actividades

- Déficit de atención

- Menor cociente intelectual que hermanos no afectados

- Menor rendimiento escolar


TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

- Cuadro depresivo reactivo

- rechazo social

- baja autoestima

- dificultades para hacer amigos: timidez y baja sociabilidad

- Síndrome depresivo

- Síndrome de ansiedad